新冰河時代的曙光:社交性(個人因素)冷凍卵子(Social egg freezing)

鑒於卵巢儲備和卵母細胞質量與年齡相關的下降,令人驚訝的是,推遲孕產的全球趨勢導致非自願無子女的水平上升。現在,卵母細胞的選擇性冷凍保存提供了妊娠和活產率機會與使用新鮮細胞的卵母細胞化的發展相當,使婦女有能力延遲其育齡期。雖然它增強了生殖自主性,與年齡相關的產科併發症,經濟影響以及未來治療失敗的風險使得冷凍卵子高存活率成為一種有爭議的治療選擇。然而,有些女性沒有合理的選擇,例如單身女性接近她們的晚期,其中有意義的冷凍卵子,通過婚姻者的生育機會之窗提供了希望。鑑於女性選擇性地低溫保存卵子的上升趨勢,從生育角度來看,似乎是一個新的冰河時代。

在過去的50年中,社會認知和規範的演變已經看到了種族平等的發展和婦女權利在整個地區的發展。獲得計劃生育以及更多的教育和職業機會增強了女性的經濟獨立性和賦權。隨著這種社會進步,第一次出生的年齡越來越大,40歲以上的女性現在分娩比20歲以下的女性增加。卵巢儲備隨著年齡的增長而下降。在青春期開始時,子宮內有20-40萬個卵母細胞,至20歲只剩50000個卵母細胞。人的一生99%以上自動走向萎縮,有一個指數下降叫AMH。AMH抽血報告如同卵巢壽命的倒數。所以35歲前卵子突變率低,是凍卵最佳年齡的停損點,

從37歲AMH開始呈快速下降,這是由於當僅有卵母細胞殘留萎縮增加。卵母細胞質量也會隨著孕婦年齡的增長而惡化,隨後會增加非整倍性的風險。這表明生殖能力顯著降低,並且在懷孕的人中,流產風險顯著增加,所以36歲之後凍卵的量不僅大幅增加及凍卵次數也等比例上升。

從第三個十年的大約11%到45歲以上的93%。唐氏綜合症等染色體疾病的風險也隨著年齡的增加而增加,從20歲時的1500例增加到35歲時的1例45。考慮到這種與卵巢儲備不可逆轉的年齡相關的改變,不足為奇的是,延遲生育的趨勢導致無意識地無子女的女性比例增加,45歲以上的女性使用捐贈者卵子比自己更多。自1978年引入以來,全世界估計有500萬人在體外受精(IVF)後出生,現在佔英國分娩的2%。儘管IVF可以治療多種原因導致的不育症,但它無法克服與年齡增長相關的卵母細胞質量和數量的不可逆轉的下降。三十年前,在使用慢速冷凍和快速技術報告成功妊娠後,首次報導了卵母細胞冷凍保存。然而,低懷孕率和對關鍵技術方面的理解不足促使開發出更快的冷凍保存技術 – 卵母細胞玻璃化。玻璃化不僅大大提高了卵母細胞的存活率和臨床妊娠率,而且最近的數據顯示新鮮和冷凍週期之間的妊娠,流產或分娩率沒有差異。這有助於建立卵母細胞冷凍保留作為正在接受癌症治療或複雜醫學問題治療的現實生育保留選擇,並提供了一個機會,可以選擇性地在較年輕的時候將卵母細胞冷凍為“社交”原因。

本文部分參考論文

Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 97 (2018) 641–647

 

縱軸為流產率,橫軸為年齡。

 

 

 

 



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